常德醫(yī)保堅持黨建引領 推動醫(yī)療保障提質(zhì)增效

——打造為民、利民、便民醫(yī)保服務體系

常德市醫(yī)療保障工作始終堅持黨建引領，持續(xù)強化政治建設，不斷深化全市醫(yī)保領域重點改革、提升人民群眾醫(yī)療福祉。凝聚力量，把穩(wěn)方向，促進黨建工作和醫(yī)保工作相互融合、相互促進，真正做到把國家、省、市醫(yī)保政策和工作要求原原本本地落實到基層。建設“為民、利民、便民”醫(yī)保，推動全市醫(yī)療保障工作提質(zhì)增效。

堅持黨建引領推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

常德市醫(yī)保局成立以來，堅持黨建引領，致力建設覆蓋全民、普惠共享的公平、智慧、高效醫(yī)保。先后調(diào)整規(guī)范全市基本醫(yī)保政策、大病保險政策，出臺醫(yī)療救助實施細則，完善“高血壓”“糖尿病”保障機制，落實門診慢特病政策、疫情期間“兩個確?！闭叩?。連續(xù)兩年常住人口參保率達到100%。正式上線國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，醫(yī)保信息化建設取得了突破性進展……一張成績單匯聚了常德醫(yī)保人的汗水。人民至上、生命至上，牢牢扎根在每一位常德醫(yī)保人的初心使命里。

為推動黨建和業(yè)務工作融合統(tǒng)一，常德市醫(yī)保局堅持“四同”：一是目標同確立。以“堅持黨建引領，建設為民、利民、便民醫(yī)?！睘槟繕?，力爭將常德醫(yī)保打造成黨性錘煉熔爐、行業(yè)工作標桿、改革試點基地。二是能力同提升。理論研究和政策調(diào)研同開展，政治素質(zhì)和業(yè)務能力雙提升。三是工作同推進。創(chuàng)建模范機關，深化醫(yī)保改革，完善政策體系，加強基金監(jiān)管，提升服務效能。四是績效同考核。改進完善考核機制，將黨建和業(yè)務考核共同部署、整體驗收。

一分耕耘一分收獲。2021年，常德市醫(yī)保局榮獲“湖南省脫貧攻堅先進集體”稱號，被評為全市績效評估優(yōu)秀單位、市級“模范機關創(chuàng)建工作”先進單位、市級文明標兵單位。

堅持提質(zhì)增效打通為民利民便民直通車

為打通為民利民便民直通車，常德市醫(yī)保局全面優(yōu)化經(jīng)辦服務環(huán)境。不斷深化“放管服”改革，將40項公共服務事項納入省“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”一體化平臺管理。持續(xù)優(yōu)化服務流程，所有經(jīng)辦業(yè)務實現(xiàn)“一件事一次辦”。同時，全力推進現(xiàn)有醫(yī)保制度的改革和優(yōu)化。

積極推進跨省異地結算，極大方便群眾就醫(yī)。2021年出臺常德市異地就醫(yī)直接結算管理辦法，市域內(nèi)異地就醫(yī)直接結算率達到100%。穩(wěn)步擴大普通門診跨省直接結算覆蓋范圍，已開通35家定點醫(yī)療機構進行門診費用跨省直接聯(lián)網(wǎng)結算。

全力推進陽光招采，著力減輕費用負擔。2020年和2021年開展兩輪公立醫(yī)療機構醫(yī)用低值耗材和檢驗試劑集中采購改革，綜合價格降幅28.6%。2019年12月以來，常德市先后啟動國家、省、聯(lián)盟地區(qū)藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購32批次，全市累計節(jié)約藥耗費用3億元以上，深化醫(yī)療服務價格調(diào)整改革。2020年，百元醫(yī)療收入耗材占比由20.9元下降到17.86元。

全面加強基金監(jiān)管，確保群眾“救命錢”安全。規(guī)范協(xié)議管理、強化內(nèi)控管理、堅持智能審核、開展專項檢查，2019年至今已追回基金（含處罰）1.7億余元。尤其是2021年開展了醫(yī)?；痫L險防控、打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓蔚刃袆樱瑥娏φ味c醫(yī)療機構違規(guī)行為，處理處罰共計6035.42萬元。

持續(xù)深化支付方式改革，倒逼診療規(guī)范合理。2021年1月常德市啟動國家區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值（DIP）付費試點，2021年9月，常德市正式進入DIP實際付費階段，目前市城區(qū)二級及以上公立醫(yī)院已全部進入實際付費；2023年底前將覆蓋全市公立二級及以上定點醫(yī)療機構以及市城區(qū)公立一級定點醫(yī)療機構；2024年底前覆蓋全市所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。從DIP實際付費數(shù)據(jù)顯示結果來看，醫(yī)保基金使用效率明顯提高，醫(yī)療機構控費效果初步顯現(xiàn)，患者費用負擔有效減輕，獲得國家、省醫(yī)保局的高度肯定，在國家醫(yī)保局組織的交叉評估中評為優(yōu)秀等次。

堅持政策宣傳傳播民生福祉好聲音

政策宣傳面對面，服務群眾心連心。今年來，常德市醫(yī)保局深入開展“六進”（進鎮(zhèn)街、進社區(qū)、進農(nóng)村、進學校、進醫(yī)院和病房）大走訪政策宣傳活動，多渠道、多手段、多舉措強化政策宣傳力度，確保了人民群眾知曉政策、了解政策、用好政策。還積極通過政府12345熱線、發(fā)放調(diào)查問卷、走訪調(diào)研、聘請行風監(jiān)督員、召開民意座談會等途徑，面向社會廣泛征集群眾對醫(yī)保政策、醫(yī)保工作的各種意見和建議，并重點給予解決，及時、積極回應群眾關切。

在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，常德市緊緊圍繞國家關于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作決策部署、省市相關要求，進一步加強部門協(xié)作聯(lián)動，深入開展打擊欺詐騙保宣傳，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)管，織牢織密基金監(jiān)管網(wǎng)，共同守護廣大人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

今年4月至今，常德市通過“線上+線下”模式，充分發(fā)揮兩定機構“主陣地”和黨員“主力軍”作用，密切聯(lián)系群眾，全市制作電視專題專訪7個，普法短視頻46個，累計點擊播放39萬次；樹展板、橫幅、戶外燈箱6304個，在網(wǎng)站、微信發(fā)布政策27條；組織醫(yī)藥機構從業(yè)人員簽訂自律承諾書2.5萬余份。特別是創(chuàng)新形式，將欺詐騙保情形拍攝成“方言實景”短視頻，在本地主流媒體滾動播放、大量轉(zhuǎn)發(fā)，贏得群眾廣泛好評，營造了全市人民共同參與并自覺維護基金安全的良好氛圍。

黨的二十大召開在即，站在新的歷史起點，常德市醫(yī)療保障工作將繼續(xù)堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，堅持人民至上，堅守初心使命，管好醫(yī)?；穑o航百姓健康，增進民生福祉，為全市醫(yī)保事業(yè)和經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展再立新功。

（常德市醫(yī)療保障局黨組書記、局長 劉德平）